Адаптационный метод реставрации зубов при помощи светоотверждаемого композитного материала «Beautisfill Micro-Hybrid» (BEAUTISS™).

Адаптационный метод реставрации зубов при помощи светоотверждаемого композитного материала «Beautisfill Micro-Hybrid» (BEAUTISS™).

Валерий Горбенко, врач-стоматолог.
Кабинет стоматологической эстетики «Esta-Dent»
г.Черкассы, Украина

Существующие в настоящее время методики прямых эстетических реставраций зубов с помощью различных композитных реставрационных систем позволяют добиться отличных клинических и оптических результатов.
Однако, как правило, композиты высокого класса являются чрезвычайно требовательными в плане соблюдения всего комплекса эстетико-технологических этапов работы. К примеру, даже незначительная погрешность в определении цвета или прозрачности восстанавливаемого зуба приводит к негармоничности всей конструкции. С другой стороны, вследствие высоких требований к подбору и послойному нанесению различных цветовых и оттеночных слоев материала, такие методики являются достаточно финансово емкими. Соответственно, не всякий пациент в состоянии оплатить такую работу. В тоже время, практически каждый пациент желает получить
качественную, эстетически красивую и при этом относительно недорогую реставрацию. Именно для таких работ и были созданы материалы с высокой цветовой адаптацией или, другими словами, композиты обладающие «эффектом хамелеона».

Одним из немногих представителей таких материалов с отличными технологическими, оптическими свойствами и физическими характеристиками является «Beautisfill Micro-Hybrid»(Бьютисфилл Микро-Гибрид). Этот современный материал представляет собой светоотверждаемый микрогибридный композит с наночастицами на основе композитных смол последнего поколения и стеклокерамического наполнителя со средней величиной частиц 0,7 микрон.

Большим преимуществом над другими известными композитами является высокая наполненность композитной матрицы Бьютисфилл Микро-Гибрид стеклокерамическими частицами: 76% от объема и, как следствие, очень низкая полимеризационная усадка. Кроме того, высокая наполненность данного материала определяет его высокую твердость, прочность, цветостабильность и отличную полируемость. Особого внимания заслуживает специально разработанный состав наполнителя, включающий рентгеноконтрастное бариевое и кварцевое стекло. Данный наполнитель обладает высокой светопроницаемостью и прекрасными оптическими свойствами, чем и достигается высокая цветовая адаптация материала.

Из технологических свойств особого внимания заслуживают высокая пластичность, плотность и неприлипаемость материала к инструменту, что выражается в легкости адаптации первой порции и дальнейшего моделирования.

Бьютисфилл Микро-Гибрид представлен 14 цветовыми оттенками по шкале Вита.

Это эмали: А1, А2, А3, А3.5, В2, В3, В4, С1, С3, D4; опаковые оттенки (дентины): UO, OA3, OA4 и резцовый оттенок:

I. При проведении адаптационной реставрации этого количества оттенков вполне достаточно для решения задач практически любой цветовой и прозрачностной сложности. Особо следует отметить чрезвычайно высокую опаковость дентинных оттенков, позволяющую без труда маскировать практически любые цветовые дефекты, постэндодонтические дисколорозы, а также штифтовые конструкции. При этом эмалевые оттенки являются в достаточной степени непрозрачными, что позволяет проводить реставрации зубов высокой прозрачности без применения опаков.

Суть методики адаптационной реставрации состоит из следующих этапов:
· проведение профилактической очистки поверхности реставрируемого зуба с использованием бесфтористых абразивных паст;
· адекватное определение прозрачности реставрируемого зуба и определение цветового решения будущей реставрации. При этом для фронтальных зубов целесообразно использовать цветовую схему реставрации «шейка – тело – проксимальные поверхности – режущий край» (Рис.1);

· выбор используемых дентинных оттенков у зубов с высокой и средней опаковостью,
который проводится после определения цвета тела зуба. При этом, если насыщенность тела находится в пределах 1-2, вне зависимости от оттенка
используется опак UO; при насыщенности цвета тела в пределах 2-3 – опак OA3; при насыщенности цвета тела в пределах 3, 3.5, 4 – опак ОА4. Для зубов с высокой
прозрачностью использование опаковых оттенков нецелесообразно. Весь массив работы в этом случае выполняется эмалевыми оттенками, обладающими достаточно высокой адаптативной опаковостью;
· препарирование полостей по технике минимальной инвазии. При необходимости используются лечебные либо изолирующие прокладки, согласно классических правил, принятых для композитных реставраций;
· тотальное кислотное кондиционирование рабочей полости при помощи «Beautisgel»(Бьютисгель) – 38%-го
травильного геля на полимерной основе, который легко и полностью вымывается водой из обрабатываемых
поверхностей. Время кондиционирования стандартное: 15 сек. дентин, 30 сек. эмаль;
· высушивание протравленной поверхности слабым потоком воздуха или удаление излишков влаги ватным шариком с последующим нанесением универсальной однокомпонентной адгезивной системы «Beautisbond One»(Бьютисбонд Ван). Этот адгезив является гидрофильным связывающим агентом, работающим по технике влажной адгезии. При этом необходимо двукратное нанесение адгезива без обязательной промежуточной полимеризации слоев (!). Остаточный слой адгезива должен быть достаточно тонким, поэтому излишки его удаляются слабой струей воздуха либо поролоновым шариком. Далее следует полимеризация адгезивного
слоя в течение 20 сек.;
· нанесение изолирующее-амартизирующего слоя текучего композита «Beautisfill Flow»(Бьютисфилл Флоу) и адаптация его в реставрируемой полости моделировочной кисточкой. При этом достигается заполнение всех микроподнутрений, дополнительная изоляция рабочего поля от возможного краевого подтекания десневой жидкости и, в силу эластичности заполимеризованного Бьютисфилл Флоу, амортизационная компенсация полимеризационной усадки в массиве основного материала. Удаление излишков текучего композита является обязательным условием. В противном случае прочностные характеристики в массиве будущей реставрации значительно ухудшаются;
 
· построение массива основной реставрации при помощи композита Бьютисфилл Микро-Гибрид. На данном этапе, при необходимости, опаковыми оттенками задается непрозрачность будущей реставрации, а основными эмалями – ее цвет. Резцовый оттенок используется на режуще-жевательной и, при необходимости, проксимальных поверхностях реставрации. Укладывание слоев материала – черепицеобразное либо методом встречных треугольников. Стандартно толщина каждого слоя материала не должна превышать 2 мм. При светоотверждении слоев композита желательно использование правил направленной полимеризации с
последующей финишной световой экспозицией всего массива выполненной работы. При построении реставрации нет необходимости в соблюдении анатомических структур зуба.

Алгоритм конструкции выглядит следующим образом:
- задание непрозрачности при помощи опаков (чем сильнее непрозрачность, тем толще слой из опаковых оттенков и наоборот);
- реставрация в массиве при помощи основных эмалей (согласно цветовой схемы на Рис.1, учитывая достаточно высокую непрозрачность эмалевых оттенков);
- оптическая характеризация при помощи резцового оттенка (преимущественно проксимально-режущие поверхности. На теле реставрации резцовый оттенок используется с осторожностью,
так существует риск возникновения эффекта «стеклянной» реставрации).
- кончательная обработка и полировка реставрации производится по общепринятым правилам. После окончательной полировки рекомендуется использовать светотверждаемый композитный герметик «LC Surface
Sealant»(ЛЦ Сурфейс Силант). Для этого предварительно поверхность реставрации и прилегающая к ней эмаль кондиционируются травильным гелем Бьютисгель в течение 10 сек., промываются и полностью высушиваются.
Затем на обработанную поверхность тонким слоем наносится ЛЦ Сурфейс Силант и полимеризуется светом в течение 10 сек. После этого необходимо щеточкой с тонкой полировочной пастой снять ингибированный слой с
поверхности герметика.

Вывод: реставрационный материал Бьютисфилл Микро-Гибрид является современным фотокомпозитным материалом с широкими показаниями к применению в реставрационной терапевтической стоматологии. При этом высокая технологичность данного композита, его надежная адгезия к тканям зуба, механическая и цветовая стабильность, великолепная пластичность, отличная полируемость и высокая эстетичность за счет «эффекта хамелеона», обеспечивающего естественную прозрачность и превосходную цветовую адаптацию, а также, что не маловажно, разумная стоимость позволяют проводить высококачественные, красивые реставрации с применением минимального количества оттенков материала широкому кругу пациентов. При этом, время выполнения таких работ значительно сокращается по сравнению с другими известными методами реставрационной стоматологии.

Литература: Боровский Е.В. с соавт.: Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001
Луцкая Л.А.: Эстетическая стоматология. Минск, 2000
Мусин М.Н.: Инновации в клинике реставрационной стоматологии. М.,2002

Некоторые примеры реставраций, выполненных при помощи композита Бьютисфилл Микро-Гибрид:

До и после реставрации

Эксклюзивный представитель «BEAUTISS™» в Украине: ООО «ДЕНТАУМ», тел.(044) 443-93-10, 443-45-84

www.dentaum.com.ua