Клинический случай повторного лечения 36 зуба с обширным перирадикулярным поражением и перфорацией в зоне фуркации
Статьи / Практическая стоматология, клинические случаи из практики стоматологов (фото) / доктор АНДРЕЙ ПИГОЛЕВ / Клинический случай повторного лечения 36 зуба с обширным перирадикулярным поражением и перфорацией в зоне фуркации
Пациент, 30 лет, обратился в клинику с острой болью в области нижней челюсти. В ходе диагностических мероприятий выяснено, что причиной боли является 36 зуб. Перкуссия 36 резко болезненная, пальпация переходной складки в области 36 также резко болезненная. Зуб восстановлен композитной реставрацией с анкерными штифтами. 
Рис. 1. Предоперационная рентгенограмма и внешний вид зуба 36 
Рис. 2. Вид полости доступа. Обнаружены два анкерных штифта и фрагмент развертки
После удаления композитной реставрации обнаружены 2 анкерных штифта и фрагмент развертки largo, которые были извлечены при помощи ультразвуковой насадки ЕЗ (Falcon). 
Рис. 3. Металлические фрагменты, извлеченные из полости зуба 
Рис. 4. Обильное гнойное отделяемое из системы корневых каналов
После извлечения штифтов из дистального корневого канала выделилось большое количество гнойного экссудата. Была обнаружена перфорация дна полости зуба в области устья медиально-язычного корневого канала.
Рис. 5. Обнаруженная перфорация Медиально-язычный корневой канал находился медиальнее перфорации. Проходимость корневых каналов восстановлена (рис. 6 А), корневые каналы инструментированы по технике (Crown down) инструментами ProFile(Maileffer), ирригация проводилась по стандартному протоколу. В данном случае ввиду крайней степени инфицирования корневых каналов был применен препарат гидроксида кальция VistaCal (Vista) сроком на 7 дней.
Рис. 6. А — подтверждение проходимости каналов; В — гидроксид кальция в корневых каналах; С — примерка обтурационных штифтов в следующий визит 
Рис. 7. Зуб готов к обтурации
В следующий визит была выполнена повторная медикаментозная обработка по стандартному ирригационному протоколу. Обтурация системы корневых каналов выполнена системой Epiphany (Pentron) в технике горячей вертикальной конденсации (Continue wave)
Рис. 8. Припасованные мастер-штифты и снимок после обтурации Перфорация была закрыта после обтурации материалом МТА (Триоксидент). 
Рис. 9. Закрытие перфорации Рис. 10. А — постоперационный контроль; В — отдаленный результат З мес; С — отдаленный результат 6 мес.
Прогноз в данном случае благоприятный. Наблюдение за пациентом продолжается. На данном этапе рекомендовано изготовление непрямой реставрации.
|
