Пара случаев с использованием МТА

Пациентка, молодая девушка, направлена в нашу клинику специалистами иной клиники для извлечения инструмента из pl-системы с последующим эндо-донтическим лечением и протезированием.

Сразу же в глаза бросается фрагмент каналонапол-нителя в pl-системе (честно говоря, забыл), также интересно выглядит анатомия mb- и md-систем, удивляя своей длиной. Но самое неприятное, на мой взгляд, во всей исходной ситуации — это деструкция костной ткани в области три- или же бифуркации. С подобными ситуациями крайне редко удается справиться.

Определим этиологии деструкции костной ткани по бифуркации. Патологический карман не определяется, края коронки давно находятся над маргинальным краем десны и не являются ретенционным пунктом для остатков еды и микроорганизмов. Гигиена полости рта пациентки — удовлетворительная.

Удалил коронку и почти весь культевой материал, визуализировал в устье pl-системы либо дентикл, либо ятрогенный реставрационный (прозрачный) материал. Убирать его турбиной опасно даже микроскописту.

Аккуратным касанием скейлера по, как оказалось позже, реставрационному материалу я получил кровотечение между стенками полости и материалом.

А еще через несколько секунд после удаления материала с устья мне удалось визуализировать и причину деструкции в области трифуркации — истинный ход системы корневого канала и непосредственно сам каналонаполнитель.

Еще я визуализировал и получил проходимость системы mb2 — она порадовала своей кривизной и автономностью.

Система mb2 отработана по обычному для меня протоколу: ручным инструментарием до 15-го размера, ProTaper S1(1/2 рабочей длины), РгоТарег SX, РгоТарег Б1(на рабочую длину), а далее ProFiles 15,20,25/06.

Те же манипуляции я провел и для систем mbl и db, с одним лишь отличием, что апикальные сужения мне удалось откалибровать 30 ручным риме-ром, а механическое формирование мы окончили на размере ProFile 40/06 — db и 60/04 — mb2.

Извлечь фрагмент каналонаполнителя из pl-системы труда не составило, 20 минут работы эндо-чаком, и рі-система готова к обтурации.

После чего было принято решение паковать системы шЫ и db - МТА без использования заапикальной матрицы, а перфорацию в области трифуркации с ис-пользоанием матрицы из губки Симул-Осс.

Апикальная, сегментарная обтурация МТА db-системы

Апикальная, сегментарная обтурация МТА mb1-системы

Стоматологическая губка Стимул-Осе, выведенная за пределы перфорации и в систему pl

Обтурация МТА — перфорации в области трифуркации

Вид через сутки, не менее чем сутки я выдерживаю МТА под герметичной временной реставрацией с наличием влаги.

Далее следовала обтурация

Для обтурации МТА я всегда выбираю серый МТА. Причиной являются не опубликованные исследования, свидетельствующие о том, что серый МТА, хоть и не значительно, но все же создает более герметичную бактериальную пробку, чем белый. Я мотивирую тем, что серый МТА немногим более крупно абразивный. Это придает ему, на мой взгляд, одно очень существенное преимущество на этапе апикального уплотнения первой порции МТА, выражающееся в стабильности первой порции. Если Вам удалось уплотнить первую порцию серого МТА на необходимом Вам уровне, то все последующие порции можно уплотнять с гораздо большими усилиями, не боясь их чрезмерного продвижения в апикальном направлении. В состав МТА входит кварцевый песок, который довольно сложно измельчить. Именно кварцевый песок и кристаллы диоксида кремния делают серый МТА скрипящим при замешивании на стекле и чрезвычайно цепким к стенкам корневого канала при внесении и уплотнении в скк.

Демонстрирую стабильность серого МТА на клиническом примере следующей пациентки. Апикальное сужение размером 90 по ISO сужением назвать тяжело, а запаковать еще тяжелее.

Пациентка готовится к ортодонтическому лечению. Перед нами стояла задача перелечивания 21 зуба, с несформированной верхушкой корня, который был лечен эндодонтически в детстве.

Извлечь старый обтурационный материал не составило особого труда, но вот размер последнего рабочего инструмента немного насторожил — ProFile 90/04.

Вот как выглядел инструментальный протокол данного зуба

После полной дезобтурации я решил не использовать заапикальную матрицу. Так как длина скк составляла почти 23 мм, к тому же перкуссия была слегка болезненна, я принял решение проводить лечение с использованием кальция.

Через неделю мы запаковали апикальную треть МТА.

Первая порция — очень рыхло

Повременив несколько секунд, я начинаю уплотнять первую порцию в апикальном направлении, постепенно увеличивая давление. Как я уже упоминал, серый МТА содержит кварцевый песок и кристаллы диоксида кремния, которые повышают абразивность материала, что, в свою очередь, позволяет мне применять гораздо большее давление в апикальном направлении, чем при использовании белого МТА.

Рассмотрим результат, который я получил после внесения последующих порций в область почти миллиметрового апекса без использования за-апикальных матриц.

В прошлом номере ДЕНТАКЛУБа мы с редакционным коллективом затронули тему таких ятрогенных ошибок, как «ступенька». После публикации на виртуальных страницах нашего профессионального форума статьи прошлого номера один из коллег подсказал мне свое решение аналогичных сложных ситуаций в своей повседневной практике. Мои взгляды немного расходятся с его взглядами. Я приведу один из вариантов развития сценария, в котором не было места перелечиванию, хотя, как Вы сами понимаете, развитие событий могло бы быть и не таким удручающим.

Представляю рентгенографии до и после проведенного мною эндодонтического лечения. Я не стану отрицать, что процесс перелечивания сопровождается потерей хоть и незначительного количества тканей. Тем не менее, после того, как нам удалось обойти ступеньку, обеспечить проходимость и обтуриро-вать апикальный миллиметр скк, и мне, и пациентке будет спокойнее.

Еще один недавний случай. Пациент — это наш с Вами коллега, которая утверждает, что протокол ирригации 21 был выдержан и скк обтурированы методом латеральной конденсации гуттаперчи с использованием силлера на основе эпоксидной смолы.

Настораживает перерадикулярная деструкция в области 21 зуба. При условии соматически относительно здорового организма пациента и проведении всех протоколов инструментации, ирригации и обту-рации шансов развития у переапикального процесса никаких.

Даже в случае выбора одного из 2 зол. Более выигрышно направить усилия на купирование процесса перерадикулярно, который вяло с годами отнимает у нас зрелую костную ткань, в которую можно провести имплантацию. Фрактура зуба — также довольно неприятный исход, но при этом исходе мы получим кость без патологических изменений, которая сможет и далее нести нагрузку, но уже не от зуба, а от имплантанта.